老年人最需要预防的肺炎病原体之一，号称肺炎三大害

75岁的李大爷以前是一个老烟枪，每年都都会因为老慢支急性发作和肺气肿到呼吸科住院多次，每次住院的痰培养里面都会发现有肺炎克雷伯菌，李大爷很是苦恼和不解，这个细菌怎会如此顽固，时常引起肺部感染，难道这个细菌就不能被清除掉吗？

肺炎克雷伯菌属于革兰阴性菌，分为三个亚种，为肺炎亚种、鼻炎亚种和鼻硬结亚种，其中以肺炎亚种引起的肺炎更为多见。实际上肺炎克雷伯菌是一种条件致病菌，他会定植在人体的呼吸道和肠道，有研究显示，社区健康人群粪便中肺炎克雷伯菌的定植率达到70%，健住院患者粪便中高达77%的肺炎克雷伯菌携带率。

当免疫力正常时，肺炎克雷伯菌可以和人体和平共处，不引起任何症状和疾病，但当机体免疫力降低时可侵入肺内而引起克雷伯菌肺炎，或通过侵入性操作侵犯机体引起感染。免疫力低下人群是克雷伯肺炎高发人群，包括长期卧床高龄老人、有肺部慢性基础疾病者、恶性肿瘤患者、酗酒者、长期大量使用抗生素的人、糖尿病患者、严重营养不良者、艾滋病患者、肾衰竭患者、接受糖皮质激素治疗和器官移植的患者等。

肺炎克雷伯菌肺炎的症状没有特异性，与其他细菌性肺炎症状类似，起病急，表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸膜炎性胸痛和气喘，体温可达到39℃以上。不过痰液性状与肺炎链球菌感染有所不同，肺炎链球菌感染患者的痰常被描述为“血色”或“铁锈色”。而肺炎克雷伯菌感染患者的痰常为砖红色胶冻样。

肺炎克雷伯菌引起的肺炎通常累及上叶，但也可累及下叶。胸部CT常发现单侧肺实变或大叶性浸润。血常规通常显示白细胞增多，出现中毒颗粒及核左移现象。C反应蛋白及降钙素原等炎症指标升高。如果痰培养或血培养中分离出肺炎克雷伯菌，则可以确诊。呼吸科住院病人中，肺泡灌洗液送检NGS检查是目前临床使用率比较高的方式，敏感性高。

通常人体血液是无菌的，如果血液中检测到肺炎克雷伯菌则百分百属于感染。这种细菌能破坏肺组织，部分患者后期可出现肺脓肿、肺空洞形成、脓胸等，病情发展严重时，可导致全身系统的衰竭，甚至败血症、感染性休克。长期酗酒和败血症患者感染肺炎克雷伯菌后的死亡率为50%~100%。由于坏死的组织难以彻底恢复，即便病情得到控制，治愈后常遗留肺纤维增生，甚至支气管扩张和肺气肿。

治疗上，克雷伯菌肺炎一般为14天的第三代/第四代头孢菌素单药治疗，与氨基糖苷类药物联合治疗。如果患者对青霉素过敏，则应进行氨曲南或呼吸喹诺酮类药物治疗。痰培养及血培养加药敏能更好的指导患者抗生素使用。产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌感染时，应进行碳青霉烯类抗生素治疗。而对于“超级细菌之王”碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌感染时，预后差，死亡率高，需联合使用多粘菌素、替加环素、磷霉素、氨基糖苷类等药物。