脚部溃烂恶臭都毫无知觉，糖尿病足患者一定要做好预防

糖尿病发生率逐年升高，由此引发的糖尿病足患者人数也在逐年增长。脚部麻木、发黑、冰凉、出现畸形，足部皮肤溃烂，情况最严重时需要截肢。为对抗糖尿病足，上周，浙江大学医学院附属邵逸夫医院牵头成立了浙江糖尿病足联盟，促进多学科合作。

手术过后仍需注重预防

在邵逸夫医院的病房里，记者看到了一位前一天做完清创手术的患者，他的一只脚上缠满了绷带，但还是能看得出大脚趾部位明显缺失了。糖尿病人李先生今年60岁，周二入院时他的脚趾溃烂、发黑，散发出明显臭味。很快，医生为他安排了手术，现在他大脚趾上的溃烂部位已被清除。

（从绍兴人民医院前来进修的）内分泌主治医师王俊告诉李先生和他的妻子，伤口愈合到一定程度之后需要测试脚部受到的压力。他解释，“我们保持平衡要靠三个点，大脚趾、小脚趾和足跟，你大脚趾没了，压力点就要往后移了，往后移了以后，大脚趾的根部受到的压力会特别大，时间长了胼胝会长出来，胼胝一长出来，磨磨磨又会烂掉，所以说会有个再发。截肢也是这个道理。”

为了防止复发，医院通常会建议患者接下去使用医院定制的鞋垫和鞋子。制作鞋垫和鞋子是为了适应患者手术后脚部受到的压力变化，防止摩擦，脚部皮肤出现破损，从而再次引发细菌感染。“身体内部的病变本身就存在了，重要的是要做好预防。”王俊说。

糖尿病足的两大慢性并发症

“糖尿病足由糖尿病患者足部发生血管病变和神经病变两个基础病变引起，在我国通常是两者结合出现。”邵逸夫医院内分泌科副主任医师李霖告诉记者，血管病变会引发血管堵塞的表现，例如出现疼痛感，脚部皮肤发干、发黑，脚部冰凉等。神经病变分为感觉神经和运动神经病变，感觉神经减退的情况下，脚部温度变化不大，会出现麻木、针刺感等。

“我见过很多人钉子戳进去，或者鞋子里有石头，磨了一天也没感觉，磨烂了晚上回家才会看到。”李霖说。运动神经发生病变时，脚容易出现畸形，比如脚趾内勾，成爪形，在特殊的地方容易摩擦，形成老茧（专业术语称为“胼胝”）。“老茧是一个硬的东西，硬的下面是软的肉，硬的东西不断地在磨里面软的肉，时间长了就会引起溃疡。”李霖解释，“一旦出现溃疡，要及时到医院去除胼胝。”他提醒。

不少糖尿病足患者会出现脚部皮肤磨损导致细菌感染，从而引起溃烂。而一旦出现溃烂，则需要把已被感染的组织尽早清除，以免影响到周围的健康皮肤。病症非常严重的情况下，患者将不得不接受截肢手术。

李霖告诉记者，对付糖尿病足重在预防。首先基础的糖尿病诊治需要规范，其次应选用合适的鞋袜，用温水洗脚（尽量让家人试水温），注意擦干指缝间的位置，穿浅色袜子（一旦脚部有渗液，能够尽早发现），每年到医院进行糖尿病并发症规避筛查。

邵逸夫医院骨科李宏烨教授提醒，一旦有问题应及时到医院就诊。“有时候患者不在意，或者延迟治疗，情况轻微的时候没来，到很严重的时候才到医院里来，很多时候可能这一块地方就保不住了，彻底烂掉了，就要把烂的地方去掉。”李宏烨惋惜道。

治疗糖尿病足需要多学科合作

在邵逸夫医院，糖尿病足患者手术过会在多学科诊治中心接受系统治疗。李霖跟记者解释了多学科诊治中心里各个科室的职能：骨科负责外科手术，例如溃烂部位的清创、截肢；内分泌科负责调控全身情况，控制血糖；血管外科负责疏通血管；感染科负责控制溃疡感染；创面护理科负责进行创面的换药及清洗。自邵逸夫医院2017年成立糖尿病足多学科诊治中心以来，截肢率从原来的5%到8%降低至2018年的千分之六。

10月19日，邵逸夫医院联合院内骨科、内分泌、伤口造口、护理、血管外科、烧伤、疼痛、感染等多个学科，牵头成立了浙江糖尿病足联盟。联盟旨在聚集省内所有有志于糖尿病足防治领域的医护人员，加强专业人员间的多学科协作和学术交流，将邵逸夫医院标准化的流程科学地复制给更多基层的医生和团队。”