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中风急救：急诊室里的生死时速

2021-07-08 14:484350
       由于急性缺血性中风（脑梗死）抢救时间窗非常短暂，及时评估病情和做出诊断至关重要，有条件的医院都已经建立脑卒中急救绿色通道，会优先处理和收治急性脑中风患者。
       目前美国心脏协会/美国卒中协会的指南倡导，从病人急诊就诊到开始溶栓(door to needle)应争取在60分钟内完成，“生死时速”就是最贴切的描述，具体行动时间如下：
       ①到院至急诊医师接诊：≤10分钟
       ②到院至中风急救团队接诊时间：≤15分钟
       ③到院至初始CT检查时间：≤25分钟
       ④到院至CT判读时间：≤45分钟

  ⑤到院至应用静脉溶栓药物时间：≤60分钟

  在国际上，有些国家，例如在芬兰，这样的抢救时间可以压缩在15分钟左右完成；在国内，有条件的医院已经实现在60分钟内的抢救的目标。

       如果具备独立的急诊神经科、具备多学科联合（MDT）的中风急救团队，这样的抢救时间还可以进一步缩短，有些医院，甚至在30分钟内就可以实现对患者的积极抢救。
       同济大学附属上海市第四人民医院（上海市虹口区三门路1279号），是上海市区域性医疗中心，“卒中中心”全年365天、全天24小时开放，神经内科独立急诊（卒中中心绿色通道）、多学科联合诊疗，24小时开放针对急性脑卒中患者的头颅磁共振的影像评估，病人从急诊就诊到开始接受溶栓(door to drug，DTN)已经控制在40分钟内，最快可以达到30分钟内。

  这个救治过程时间越短，患者获益越大！因为时间就是大脑！这不仅仅是对一个急诊科、神经科急诊单元提出的挑战，更多的是挑战了医院急救的综合管理能力。

  在这个“生死时速”时间里，专业的医疗团队需要完成以下工作：

       一、诊断环节
       1.尽快进行病史采集和体格检查。
       2.判断是否急性中风？
       需要了解起病形式(急性突发)、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。同事，根据判断快速安排必要的实验室检查。
       3.判断是缺血性中风、还是出血性中风？
       除非特殊原因不能检查，所有可以中风患者都应尽快进行脑影像学(CT/MRI)检查，排除出血性中风、确立缺血性中风的诊断。
       4.判断是否适合溶栓治疗？

  专科医生判断发病时间是否在3小时、4.5小时或6小时内，有无静脉溶栓适应证。

  二、治疗环节过程

       1.一旦诊断明确，负责医师即刻与家属签署溶栓知情同意书、及时溶栓治疗。
       2.密切监护患者基本生命功能：如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控等。
       3.紧急情况的处理：如颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温异常、癫痫发作等。

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